Вариант эффективного обезболивания при лечении зубов нижней челюсти
Согласно недавно опубликованному исследованию, пациенты с необратимым пульпитом могут ощутить большую эффективность анестезии при блокаде нижнего альвеолярного нерва, если им перед эндодонтическим лечением назначат противовоспалительные средства.
Анестезирующая эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва повышалась, когда пациентам перорально вводили нестероидный противовоспалительный препарат кеторолак, кортикостероид дексаметазон или стероид преднизолон по сравнению с плацебо. Тем не менее, не было никакой существенной разницы в интенсивности боли во время открытия доступа полости зуба, устьев корневых каналов у пациентов, которым предварительно вводили одно из лекарств, и у тех, кому назначали плацебо, пишут авторы.
«Предоперационное введение кеторолака, дексаметазона или преднизолона может улучшить эффективность анестезии при блокаде нижних альвеолярных нервов в коренных зубах нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом»
— Пишут авторы во главе с доктором Франком Зетцером, кандидатом медицинских наук, магистром наук, из отделения эндодонтии в Школе стоматологической медицины Университета Пенсильвании в Филадельфии.
Сложная клиническая ситуация
Трудно добиться адекватной пульпарной анестезии в зубах, особенно в задней части нижней челюсти, при симптоматическом необратимом пульпите. Не смотря на то, что блокада нижних альвеолярных нервов является предпочтительным методом анестезии коренных зубов нижней челюсти, ее неэффективность у зубов с необратимым пульпитом колеблется от 43% до 83%. Возможной причиной неудачи может быть сенсибилизация периферических ноцицепторов медиаторами воспаления.
Чтобы изучить эффективность анестезии блокад нижних альвеолярных нервов 2% лидокаином в молярах нижней челюсти при симптоматическом необратимом пульпите после приема доз преднизолона, дексаметазона или кеторолака по сравнению с плацебо, было проведено рандомизированное двойное слепое исследование у 184 пациентов. Участники были разделены на четыре группы, по 46 пациентов в каждой.
За 60 минут до блокады нижнего альвеолярного нерва, пациенты получали лекарства. После успешного подтверждения онемения губ и двух последовательных отрицательных результатов электроодонтодиагностики (ЭОД) клиницисты готовили полость зуба. Согласно исследованию, когда боль отсутствовала во время эндодонтического доступа, эффективность анестезии подтверждалась.
Авторы пишут, что пациенты, принимавшие лекарства перед процедурами на корневых каналах, испытали более высокую анестезирующую эффективность блокады нижних альвеолярных нервов.
Показатель эффективности блокады нижнего альвеолярного нерва
Группы лекарств — Показатель эффективности
- Кеторолак — 65% (30)
- Дексаметазон — 61% (28)
- Преднизолон — 57% (26)
- Плацебо — 22% (10)
По данным исследования, показатель эффективности блокады нерва у пациентов, которым было назначено предварительное лечение, был значительно выше, чем в группе плацебо (р < 0,0083).
Однако особой разницы не было между теми, кто принимал лекарства перед процедурой, и теми, кто был в группе плацебо, с точки зрения интенсивности боли во время открытия доступа или инструментации. Пациенты ощущали только легкую боль, набрав менее трех баллов по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ).
Единственным отмеченным ограничением было то, что у пациентов, включенных в исследование, был диагностирован симптоматический необратимый пульпит коренных зубов нижней челюсти. В будущем исследования должны быть сосредоточены на премолярах нижней челюсти, различных дозах лекарств и различных временных интервалах между введением лекарств и началом процедуры.
Достижение полной анестезирующей эффективности
Предоперационное применение препаратов действительно может повысить эффективность анестезии при блокаде нижних альвеолярных нервов в коренных зубах нижней челюсти при симптоматическом необратимом пульпите, но Зетцер и его коллеги признали, что 100% успех достигнут не был.
«Для достижения адекватного показателя эффективности анестезии могут потребоваться дополнительные методы инъекций, такие как щечная инфильтрация или внутрикостная анестезия»
— написали они.
