Устранение десневой улыбки: причины и стратегии лечения с применением цифровых технологий
Визуализация оптимального объема десны при улыбке является одним из важнейших элементов идеальной концептуальной улыбки. В ортодонтии и эстетической стоматологии нередко можно встретить пациентов, жалующихся на «десневую улыбку» или избыточный объем десны при улыбке. Поэтому важно понимать этиологию, биологию и стратегии лечения, связанные с этим клиническим состоянием. Эти фундаментальные принципы повысят вероятность достижения эстетичного и благоприятного для здоровья пациентов результата. Визуализация десны более 4 мм многими считается непривлекательными.
Причина десневой улыбки может быть многофакторной. Ёе необходимо точно определить, чтобы назначить соответствующее лечение.
К основным этиологическим факторам относятся:
- Выраженный вертикальный тип роста верхней челюсти
- Гипермобильность мимических мышц
- Нарушения активной или пассивной фаз прорезывания зубов
- Короткие клинические коронки
- Короткая уздечка верхней губы
Методы лечения варьируются в зависимости от этиологии десневой улыбки. Главное – точно определить причину патологии.
В некоторых случаях десневая улыбка является результатом воздействия более чем одного фактора, например, чрезмерного развития верхней челюсти по вертикали и гипермобильности губы. В этих случаях может быть применена комбинация из методов лечения – от менее травматичных до высокоинвазивных:
- Применение гиалуроновой кислоты
- Применение ботулотоксина
- Модифицированная репозиция губ
- Гингивэктомия
- Удлинение клинических коронок
- Ортодонтическое лечение
- Ортогнатическая хирургия
В этой статье будут рассмотрены этиология, диагностика и хирургические подходы к лечению десневой улыбки, а также восстановление эстетики улыбки с помощью прямых композитных виниров.
Рис.1
28-летняя пациентка обратилась в клинику с десневой улыбкой для диагностики и лечения. У пациентки короткие клинические коронки, диастема и вертикальный тип роста верхней челюсти.
План лечения, включающий восстановление эстетики улыбки и хирургический этап с использованием трехмерного (3D) хирургического шаблона, следующий:
- Ортодонтическое лечение
- Гингивэктомия
- Удлинение клинических коронок
- Наконец, восстановление с помощью прямых композитных виниров.
Рис.2 План ортодонтического лечения состоял в применении брекет-системы Edgewise для управления пространством между передними зубами в течение 5 месяцев в соответствии с принципом золотого сечения.
Рис.3 Цифровое планирование дизайна улыбки (Digital Smile Design, DSD) для достижения идеальной формы и размера коронок, а также правильного распределения пространства между передними зубами при ортодонтическом лечении.
Рис.4 Хирургический шаблон был смоделирован с помощью CAD-CAM (Exocad) с использованием DSD, учитывая данные рентген-диагностики и клинической ситуации.
Шаблон был смоделирован для передачи пародонтологу двух важных сведений, а именно: границ десневого края и комплекса тканей десны над альвеолярной костью (биологической ширины, равной 3 мм). Этот точный шаблон был напечатан на 3D-принтере (Anycubic 3D). Прилегание и дизайн конструкции шаблона были проверены в полости рта перед операцией.
Рис.5 Предварительное определение места разреза и гингивэктомия с использованием шаблона.
Рис.6 Оценка уровня альвеолярного гребня перед остеоэктомией с использованием шаблона, затем завершение остеоэктомии и обнажение цементно-эмалевого соединения на достаточную площадь для расположения комплекса тканей десны над альвеолярной костью (соблюдение биологической ширины). Редукции кости интерпроксимально не было. Использовались швы из полипропилена 5,0.
Рис.7 Шесть недель после удлинения клинических коронок и полного заживления.
Рис.8 Была сформирована идеальная архитектоника десны, включая расположение зенитов по отношению к продольным осям зубов.
Рис.9 До и после процедуры удлинения клинических коронок.
Рис.10 Заключительный этап плана лечения включал реставрацию прямыми композитными винирами.
Рис.11 Установка коффердама (сплит-дам) после минимального препарирования.
Рис.12 Травление 37% фосфорной кислотой в течение 30 секунд и промывание водой в течение 60 секунд для обеспечения полного удаления остатков травящего геля. Нанесение бонда в несколько слоев.
Рис.13 Небная стенка размером 0,3-0,5 была восстановлена с использованием эмалевого оттенка (ручным способом с использованием целлулоидных матриц).
Рис.14 Вид сбоку на небную стенку.
Рис.15 Внесение дентинного слоя легко осуществимо с помощью инструмента LM Solo (LM arte), а формирование мамелонов — с помощью инструмента fissura (LM arte), сохраняя при этом небольшое пространство для восстановления оптических эффектов режущего края с помощью прозрачных масс.
Рис.16 Небольшое пространство между мамелонами и режущим краем было покрыто полупрозрачным оттенком, слегка закрывающим кончики мамелонов и, наконец, эмалевым оттенком была покрыта лабиальная поверхность.
Рис.17 Улыбка через месяц после.
Рис.18 Ситуация через месяц после реставрации композитными винирами с установленным ретрактором.
Рис.19 Вид сбоку на итоговый результат.
Рис.20 Микрорельеф поверхности и заживление десны.
Рис.21 До и после процедур эстетического удлинения клинических коронок и реставрации прямыми композитными винирами.
Выводы
Понимание основных характеристик «идеальной» улыбки и воздействующих на нее особенностей твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области имеет решающее значение для определения и постановки правильного диагноза.
Однако понятие о улыбке может быть субъективным, и для определения целей лечения необходимо участие пациента.
Выявление этиологического фактора(ов) избыточной визуализации десны также имеет решающее значение при планировании и проведении лечения.
Внедрение цифровых технологий на различных этапах лечения позволяет уточнить коммуникацию между пациентом и множеством врачей, участвующих в процессе лечения.
Источник: Style Italiano
