Эндодонтия у пациентов пожилого возраста: описание случая и клинические соображения

Увеличение продолжительности жизни привело к увеличению числа пожилых пациентов, обращающихся за стоматологическим лечением, а точнее, за лечением корневых каналов. По данным опроса дипломатов Американского совета эндодонтии, пациенты старше 65 лет составляют 26% всех пациентов, проходящих эндодонтическое лечение. Сохранение естественных и функциональных зубов играет важную роль в качестве жизни, поскольку оно напрямую связано с качеством приема пищи, пищеварения и общего состояния здоровья. Эндодонтическое лечение – ключевой шаг к сохранению зубов.

Важно знать, что пульпо-дентинный комплекс изменяется со временем вследствие физиологических и патологических причин и включает следующие особенности:
  • Вторичный дентин, формирующийся на протяжении всей жизни, с момента, когда завершилось формирование корня и зуб находится в окклюзии.
  • Третичный дентин, формирующийся в ответ на повреждение пульпы: кариес, травма, истирание, бруксизм…
  • Закупорка дентинных канальцев, происходящая за счет отложения перитубулярного дентина.
  • Дентин у пожилых пациентов содержит меньше воды, что делает его более восприимчивым к трещинам.
  • Нейроны пульпы дегенерируют, в направлении от рогов пульпы до апекса.
  • Уменьшение васкуляризации пульпы.
  • Выраженный фиброз пульпы.

Пациент мужского пола, 75 лет, обратился в клинику с жалобой на застревание пищи вокруг нижнего левого первого моляра. Он не жаловался на боли при накусывании или при воздействии термических раздражителей и не сообщал о каких-либо предшествующих болях в анамнезе. На периапикальной рентгенограмме выявляется полость под старой композитной пломбой, склерозированная пульповая камера и корневые каналы, а также расширение периодонтальной щели апикально. Холодовая проба и перкуссия были отрицательными. Подвижность и зондирование были в пределах нормы.

У пожилых пациентов из-за выраженного фиброза дентина и пульпы ложноотрицательные тесты на жизнеспособность могут привести врача к постановке ошибочного диагноза. В этом случае наличие периапикальных изменений и глубокой полости облегчило диагностику. Описанные ранее изменения в пульпо-дентинном комплексе могут объяснить бессимптомное течение кариеса и его осложнений вплоть до некроза пульпы.

Боль в спине и суставах может затруднить переносимость длительных процедур. Пожилым пациентам может быть трудно находиться в кресле, полностью откинувшись на спинку, из-за дегенерации суставов и изменений в регуляции артериального давления. Поэтому, чтобы облегчить процесс лечения, под шею можно подложить подушки для большего комфорта. Прикусные блоки также помогают пациенту держать рот открытым без постоянного напряжения. В противном случае могут возникнуть переутомление и тремор. В конце сеанса важно медленное постепенное возвращение в положение сидя, чтобы избежать ортостатической гипотензии. Поэтому должны присутствовать другие показания, оправдывающие необходимость лечения.

Для создания полости доступа обязательно использование увеличения и освещения (в данном случае лупы с увеличением х3).

Чтобы сделать препарирование полости доступа более безопасным, были предприняты некоторые шаги:

Для начала с помощью алмазных боров на высоких оборотах был намечен контур полости доступа. Этот шаг помогает придерживаться центра полости и избежать чрезмерного расширения при поиске каналов.

Измерение по исходной рентгенограмме расстояния от окклюзионной поверхности до пульпарной камеры  и использование пародонтального зонда во время препарирования помогает оставаться на «безопасном расстоянии» и избежать перфорации дна пульпарной камеры.

Важным инструментом является острый эндодонтический зонд, такой как DG-16 (HuFriedy), который помогает определить клейкую точку — место вскрытия пульпарной камеры. Важно знать, что в этот момент не будет ощущаться проваливания.

Затем алмазные боры были заменены ультразвуковыми насадками, поскольку они обеспечивают лучшую визуализацию. Насадка с алмазным покрытием использовалась вместе с зондом DG16 для детализации полости доступа и обнаружения 4 каналов.

Важно приостанавливать препарирование и осматривать полость доступа, поскольку это позволяет врачу увидеть стекловидные полупрозрачные дентикли и удалить их с помощью ультразвуковых насадок, а также увидеть темные бороздки на дне пульпарной камеры и найти устья каналов.

При обработке каналов придерживались следующей последовательности:
  1. Первоначальное расширение устьев каналов инструментом 25/.06 примерно на 4 мм для устранения препятствий в корональной трети.
  2. Уменьшая размер инструмента (20/.04 и 15/.02), продвигались апикально  до тех пор, пока 10 К-файл не смог пассивно достичь рабочей длины.
  3. Формирование ковровой дорожки на рабочую длину и  её обработка до размера 25/.06.

Цель состоит в том, чтобы последовательно устранить препятствия в корональной трети, чтобы 10К-файл мог пассивно достигать апекса.

Использование машинных никель-титановых файлов в технике «Сrown down» рекомендуется для пожилых пациентов, поскольку было показано, что этот метод экономит время и воспроизводим при сложных анатомических ситуациях, таких как суженные каналы.

Во время препарирования каналы всегда заполнялись гипохлоритом натрия, который работает как лубрикант для инструментов.

Для обтурации использовалась техника конденсации гутта-перчи непрерывной волной.

Полость доступа запломбировали временной пломбой, и пациент был записан на прием к стоматологу-ортопеду для завершения лечения.

Выводы

В заключение хочется сказать, что при лечении пожилых пациентов необходимо уделять особое внимание комфорту пациентов, чтобы они были настроены на сотрудничество в течение всего сеанса. Практикующий врач также должен выбрать правильную технику и инструменты, которые позволят получить быстрый, а самое главное, безопасный и предсказуемый результат.

Источник: Style Italiano


Полный комплекс стоматологических услуг в Истре для детей и взрослых: от консультации до сложных операций в рамках одной клиники «Доктор НеболитЪ»
Консультация и запись на приём ежедневно с 9:00 до 19:00

Похожие записи