Стоматологический справочник: Перфорация зуба
Современная стоматология располагает широким арсеналом технологий, однако даже при терапевтическом лечении иногда возникают осложнения. Одно из них — перфорация зуба, то есть нарушение целостности его структуры. Такое повреждение открывает путь инфекции к здоровым тканям, поэтому требует незамедлительного вмешательства.
Причины появления перфорации:
- Травмы и врачебные ошибки. Удар по зубу или неосторожные действия стоматолога при пломбировании каналов, установке коронок или вкладок могут привести к повреждению. Это нередко свидетельствует о недостаточной квалификации специалиста.
- Индивидуальные особенности анатомии. Узкие или изогнутые корни, аномальное расположение зубов, смещение челюсти или атрофия костной ткани усложняют лечение и повышают риск перфорации.
- Кариозные поражения. Разрушая зубную ткань, кариес способен сформировать сквозное отверстие — от верхушки канала до внутренней поверхности коронки.
Как распознать перфорацию?
Симптомы зависят от давности повреждения:
- При свежей перфорации пациент испытывает резкую боль и может заметить кровотечение.
- Застарелые повреждения часто проявляются лишь ноющей болью, из‑за чего их долго не замечают.
Для точной диагностики врач проводит визуальный осмотр, а при необходимости назначает рентген с контрастированием.
Лечение повреждений коронковой части
Игнорировать перфорацию нельзя: без своевременной терапии инфекция распространится, и зуб придётся удалять. Современные методы позволяют эффективно устранять дефекты:
- Работа ведётся с использованием дентального микроскопа.
- Повреждённый участок обрабатывают антисептическим раствором.
- Отверстие пломбируют биосовместимым материалом — чаще всего применяют минерал триоксид агрегат, который надёжно затвердевает даже во влажной среде.
Перфорация корневых каналов
Чаще всего такое повреждение возникает из‑за некачественного эндодонтического лечения. Поскольку визуально его не увидеть, насторожить должны:
- кровотечение из канала;
- болезненные ощущения при жевании.
Если не устранить дефект оперативно, воспаление перейдёт на околокорневые ткани, что грозит развитием периодонтита.
Особую опасность представляет перфорация в области бифуркации — места разделения корней. Здесь сходятся все дентальные каналы и часть периодонтальных тканей. Повреждение этой зоны может привести к гибели сразу нескольких здоровых участков.
Методы устранения корневых перфораций
В зависимости от локализации и характера повреждения применяют три подхода:
- Консервативный. Если дефект находится близко к коронке и хорошо виден на рентгене, его герметизируют и пломбируют.
- Консервативно‑хирургический. При хроническом воспалении в периодонте делают небольшой разрез десны, чтобы удалить заражённые ткани и запломбировать полость.
- Хирургический. Апикальные повреждения устраняют путём резекции верхушки корня.
Особенности лечения перфорации детских зубов
У детей перфорация встречается редко, но требует такого же внимательного подхода. Терапия зависит от локализации дефекта:
- При повреждении коронковой части зуб санируют и реставрируют.
- Для закрытия перфораций в корневых каналах используют рассасывающиеся материалы — это связано с тем, что молочные зубы постепенно сменяются постоянными.
Когда зуб не спасти?
Иногда консервативное лечение оказывается бессильным, и приходится прибегать к удалению. Это необходимо в следующих случаях:
- разрушение более половины корня;
- подвижность зуба выше третьей степени;
- гнойно‑воспалительный процесс в тканях;
- невозможность закрыть перфорацию из‑за технических или физиологических ограничений.
Перфорация верхнечелюстной пазухи
У некоторых пациентов корни верхних зубов расположены вплотную к гайморовой пазухе или даже проникают в её полость, отделённые лишь тонкой слизистой. Это создаёт риск перфорации при удалении зуба или эндодонтических манипуляциях. Причинами могут стать:
- анатомические особенности;
- чрезмерное расширение канала;
- ошибки врача.
Симптомы повреждения:
- носовое кровотечение;
- кровянистые выделения из лунки;
- заложенность носа;
- гнусавость и изменение тембра голоса.
Методы лечения:
- При раннем обнаружении и отсутствии инфекции врач закладывает в лунку антисептический тампон, фиксируя его пластиковым зажимом на 5–7 дней.
- В более сложных случаях требуется операция: пазуху вскрывают и удаляют нежизнеспособные ткани.
Домашний этап терапии
После профессионального вмешательства лечение продолжается дома. Врач назначает:
- антибиотики с высокой проникающей способностью в костную ткань (подбор индивидуален);
- ротовые ванночки с хлоргексидином для снятия воспаления.
Важно: самостоятельное лечение народными средствами или безрецептурными препаратами недопустимо. Это может усугубить состояние и спровоцировать распространение инфекции.
Чем грозит промедление?
Прогноз зависит от нескольких факторов:
- размера повреждения;
- скорости оказания помощи;
- локализации перфорации.
Своевременно устранённая перфорация стенки обычно проходит без последствий. Однако повреждение в межкорневой зоне может:
- нарушить функциональность зуба;
- сделать его непригодным для протезирования;
- спровоцировать повторное воспаление;
- вызвать резорбцию корня, что в итоге приведёт к удалению зуба.
Как снизить риски перфорации?
Чаще всего перфорация становится следствием врачебной ошибки: чрезмерного давления, неправильного выбора инструментов или невнимательности. Чтобы минимизировать вероятность таких ситуаций, важно:
- выбирать клиники с хорошей репутацией;
- отдавать предпочтение специалистам с высокой квалификацией;
- не пренебрегать консультациями и диагностикой перед лечением.
Грамотный подход и своевременная помощь — залог сохранения здоровья ваших зубов.
