Анестезия в стоматологии

Переведено с английского.

Стоматологическая анестезия (или стоматологические анестетики) — это применение анестезии в стоматологии. Она включает в себя местную анестезию, седативные средства и общую анестезию.

Местные анестетики в стоматологии

В стоматологии наиболее часто используемым местным анестетиком является лидокаин (также называемый ксилокаином или лигнокаином). Период полураспада лидокаина в организме составляет около 1,5-2 часов. По состоянию на 2018 год лидокаин чаще всего используется в стоматологических процедурах для обезболивания области вокруг зуба. Например, при лечении корневых каналов требуется больше лидокаина, чем для простой пломбы.

Другие используемые в настоящее время местные анестетики включают артикаин (также называемый септокаином или убистезином), бупивакаин (анестетик длительного действия), прилокаин (также называемый Цитанест) и мепивакаин (также называемый карбокаином или полокаином). Различные типы местных анестетиков различаются по своей эффективности и продолжительности действия. В зависимости от ситуации может быть использована их комбинация. Некоторые препараты бывают двух видов: с адреналином (адреналином) или другими сосудосуживающими средствами и без них, которые позволяют препарату действовать дольше. Это контролирует кровотечение в тканях во время процедур. Обычно случай классифицируется с использованием системы классификации физического состояния ASA до назначения любой анестезии.

Препараты с короткой продолжительностью действия (приблизительно 30 минут пульпарной анестезии) включают мепивакаин HCl 3% и прилокаин HCl 4% без сосудосуживающих средств.

Препараты с промежуточной продолжительностью действия (обеспечивающие пульпозную анестезию примерно на 60 минут) включают артикаин HCl 4% + адреналин 1: 100 000, Артикаин HCl 4% + адреналин 1: 200 000, лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 50 000, лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 80 000; Лидокаин HCl 2% + адреналин 1:100 000 и прилокаин HCl 4% + адреналин 1:200 000.

Бупивикаин HCl 0,5% + адреналин 1:200 000 обеспечивает длительный эффект пульпарной анестезии более 90 минут.

На глубину и продолжительность действия местных анестетиков влияет множество факторов. Примерами таких факторов являются индивидуальная реакция пациента на препарат, сосудистость и рН тканей в месте введения препарата, тип вводимой инъекции и т.д. Следовательно, цифры, указывающие на продолжительность действия местных анестетиков, являются приблизительными, поскольку у пациентов могут наблюдаться крайние различия.

Коммерчески используемый LA в стоматологической практике имеет низкий pH 3-4, это выгодно, поскольку продлевает срок годности продукта и предотвращает раннее окисление. Однако низкий уровень pH LA может вызывать ощущение жжения, протекать медленнее и снижать клиническую эффективность. рН местного анестетика можно увеличить, чтобы повысить щелочность, используя бикарбонат натрия, который уменьшает боль в месте инъекции и способствует более быстрому наступлению. Эффективность местных анестетиков с буферизацией в 2,29 раза выше, чем у небуферизованных растворов.

Верхнечелюстная анестезия

Местная анестезия наносится на щечную (щечную) сторону верхнечелюстной альвеолы, которая может диффундировать через тонкую кортикальную пластинку верхней челюсти, а затем дальше в пульпу зуба для достижения эффекта стоматологической анестезии.

Нижнечелюстная анестезия

Как регионарный блок, так и методы инфильтрации считаются инъекциями первого выбора для обезболивания нижнечелюстных зубов.

Различные методы выбираются на основе различных факторов:

  1. Возраст пациента
    • Инфильтрационная анестезия является предпочтительным методом обезболивания молочных / молочных зубов у детей. Метод аналогичен верхнечелюстной щечной инфильтрации. Убедитесь, что губа / щека растягивается в боковом и нижнем направлении, а не сверху, и затем игла проникает на 45 ‘ в щечную кортикальную пластинку кости через тугую ткань муккобуккальной складки.
  2. Зуб, подлежащий анестезии
    • Инфильтрационная анестезия должна быть первым методом выбора для пульпарной и мягкотканной анестезии постоянных резцов нижней челюсти у взрослых. Региональные блокирующие инъекции иногда неэффективны из-за перекрестной иннервации с противоположной стороны нижнего альвеолярного нерва. Рекомендуется нанести не менее 0,5 мл на каждый щечный и язычный участок в апикальной области интересующего зуба. Использование инфильтрационной анестезии 4% артикаином с адреналином в соотношении 1: 100 000 для получения пульпозной анестезии первого постоянного моляра нижней челюсти в наши дни становится все более распространенным из-за его успешной формулировки.

Техники регионарных блоков

Нижняя альвеолярная и язычная блокада

Блокада нижнего альвеолярного нерва, вероятно, является одним из наиболее распространенных методов, используемых стоматологами для анестезии нижнечелюстных зубов у взрослых. Этот метод направлен на введение иглы и введение местного анестетика вблизи нерва, прежде чем он войдет в отверстие нижней челюсти, которое расположено на медиальной стороне ветви нижней челюсти. Это делается для блокирования передачи нерва в нижнем альвеолярном нерве перед входом в кость через отверстие нижней челюсти.

Блокада длинного щечного нерва

Дополнительные методы

Внутрикостная

Это альтернативный метод инъекции анестетика, который был впервые опубликован в 1910 году. Внутрикостная инъекция анестетика включает в себя введение раствора анестетика непосредственно в губчатую альвеолярную кость, прилегающую к верхушке корня зуба, подлежащего анестезии, через небольшое отверстие. Это также может быть использование более сложных стоматологических процедур, таких как хирургия или эндодонтическая терапия (корневые каналы).

Внутрилигаторная

Внутрилигаментарная или периодонтальная анестезия связок — это метод, используемый в основном для эндодонтического лечения и для замены нижних зубных блоков там, где они могли выйти из строя. Этот метод включает «нанесение не менее 0,2 мл раствора местного анестетика на каждый корень зуба», который проникает в костномозговые пространства, окружающие зубы. Врачи могут использовать этот метод из-за некоторых преимуществ, таких как: отсутствие анестезии мягких тканей, использование меньшего количества анестетика и анестезия на один зуб, однако использование может быть противопоказано из-за заявлений пациентов о резкой боли при введении межлигаментарной эстетики. Однако использование шприца высокого давления и сверхтонкой иглы обеспечивает как химическую анестезию (под действием анестетика), так и механическую анестезию (под давлением от осаждения). Межлигаментарная анестезия может быть осложнена плохой техникой оператора, когда используется быстрая инъекция и чрезмерный объем; это может привести к чувствительности к укусам и перкуссии.

Исследования показали, что скорость наступления анестезии у пациентов составляла от 15 до 20 секунд; это дает преимущество по сравнению с нижней альвеолярной зубной блокадой. Другие преимущества включают снижение общей травматичности по сравнению с обычными блоками, поэтому являются идеальной процедурой для удаления зубов и эндодонтического лечения у детей.

Интрапульпарная

Межпульпозная анестезия включает прямое введение анестетика с помощью маленькой иглы (25 или 27 калибра) в пульповую камеру; он вводится под давлением, что приводит к кратковременному, но сильному дискомфорту. Этот конкретный метод обеспечивает эффективную пульпозную анестезию, поскольку ткани пульпы подвергаются химическому воздействию анестетика и механическому воздействию из-за приложенного давления. Этот метод обычно применяется, когда все другие методы оказались безуспешными, и должен включать предоперационные предупреждения о резкой боли. Однако она может оказаться полезной для удаления пульпы или эндодонтического лечения любого зуба, где трудно добиться анестезии. Тем не менее, из-за дискомфорта пациента, связанного с этим методом, он не должен быть основным используемым методом анестезии.

Внутрипапиллярная

Интрапапиллярная анестезия используется в качестве дополнительного метода для инфильтрации с целью повышения комфорта для пациента и в основном используется для замещения небных или язычных инфильтраций. Она исключительно эффективна у педиатрических пациентов и помогает заменить или повысить комфорт при особенно неприятных инфильтрациях, таких как небные или язычные инфильтраты. Метод включает прямое введение анестетика в сосочек с последующим побледнением ткани в месте инъекции. Точка проникновения должна находиться в прикрепленной десне на расстоянии 2 мм от верхушки сосочка.

Анестезия давлением

Надавливайте ватным тампоном на область, чтобы отвлечь нервное ощущение боли, когда игла входит в определенные области, такие как небная ткань.

Подход Акиноски

Электрическая блокада нервов

Технология, которая включает использование электрического тока для блокирования приема или генерации болевых сигналов; контроль боли может быть временным.

Струйная инъекция

Струйная инъекция направлена на создание сброса давления, достаточно сильного, чтобы протолкнуть дозу жидкого лекарства через небольшое отверстие. Обычно это делается с помощью источника энергии, который является механическим. При этом создается тонкий столб жидкости, который с силой проникает в мягкие ткани, поэтому игла не требуется.

Преимущества:

  • Более быстрое всасывание препарата в месте инъекции
  • Простота в использовании
  • Небольшая / отсутствие боли
  • Меньшее повреждение тканей

Однако в стоматологии эффективность этого метода, как сообщается, ограничена.

Примерами струйных инъекций являются: Syrijet, MED-JET H III и iCT injection SE от Dentium.

Противопоказания

При рассмотрении вопроса об использовании местной анестезии следует учитывать множество факторов. С точки зрения противопоказаний, связанных с ЛА, существуют «абсолютные» и «относительные» противопоказания. Когда говорят, что что-то имеет «абсолютное» противопоказание, это подчеркивает, что ни при каких обстоятельствах ЛП не будет выбран для введения конкретному пациенту, поскольку это представляет потенциальный риск, угрожающий жизни, например, аллергия. Когда ЛА имеет «относительные» противопоказания, введение ЛА не является предпочтительным и его следует избегать, но не представляет угрозы для жизни.

Тип

Как указывалось ранее, местная анестезия, используемая в стоматологии, может значительно различаться, поскольку существуют различные препараты с множеством свойств. Каждый препарат имеет небольшие различия в том, как анестетик воздействует на организм. Это связано с использованием различных компонентов. Местные анестетики, содержащие адреналин, такие как лидокаин (с использованием 1: 80 000 адреналина) или артикаин (с использованием 1: 100 000 адреналина), оказывают прямое влияние на сердечный выброс, увеличивая частоту и сокращение самого сердца. Из-за этих эффектов, если у пациента нестабильная стенокардия или тяжелая сердечная аритмия, эти препараты часто не рекомендуются, поскольку они могут предрасполагать к неблагоприятным побочным эффектам. Исследования показали, что как артикаин, вводимый инфильтрацией, так и лидокаин, вводимый нижним блоком, были одинаково эффективны при использовании для обычного стоматологического лечения у педиатрических пациентов, однако инъекции артикаина вызывали меньшую послеоперационную боль.

В качестве альтернативы могут быть использованы другие препараты, такие как мепивикаина гидрохлорид или прилокаин (содержащие фелипрессин). Прилокаин особенно подходит для пациентов, которые хотят избежать адреналина или могут иметь аллергию на латекс / консерванты. Основным противопоказанием прилокаина является то, что он имеет короткий период полураспада и обладает мягким цитотоксическим действием, поэтому его следует избегать при беременности. Этот цитотоксический эффект может влиять на тонус матки и нарушать кровообращение, что может оказать пагубное воздействие на беременность. Затем рассматривается применение мепивикаина гидрохлорида, если прилокаин противопоказан. Мепивикаин является наименее сосудорасширяющим анестетиком, поскольку в нем нет сосудосуживающих средств и консервантов.

В зависимости от дозы

Дозу местной анестезии часто уменьшают, когда у пациента есть какие-либо системные проблемы со здоровьем или привычки, которые могут вызвать вмешательство. Время от времени сам местный анестетик следует уменьшать (следовательно, уменьшая максимальную дозу). Это особенно важно при алкоголизме, анемии (при использовании прилокаина), анорексии, брадикардии или GORD. В других случаях, когда у пациента стенокардия, брадикардия, хронический бронхит, нарушение сердечного ритма, ХОБЛ или глаукома, необходимо уменьшить количество используемых сосудосуживающих средств (часто адреналина). К ним относятся злоупотребление наркотиками, препараты, содержащие блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или заболевания печени, поскольку это ухудшает обмен веществ.

В отношении техники

Разнообразие методов, связанных с введением местного анестетика, может повлиять на успех и при неправильном выполнении привести к возможному перелому кончика иглы. Крайне редко происходит перелом иглы во время внутриротовой инъекции, если не используется неадекватная техника. Чтобы предотвратить такое явление, особенно при выполнении блокады нижнего альвеолярного нерва, рекомендуется не сгибать иглу, использовать иглу правильной длины и не вводить иглу до втулки.

Наиболее распространенная процедура местной анестезии

Анестезия или блокада нижнего альвеолярного нерва или IANB (иногда называемый «нижним зубным блоком» или ошибочно называемый «нижнечелюстным блоком»), вероятно, подвергается анестезии чаще, чем любой другой нерв в организме. Инъекция блокирует чувствительность в нижнем альвеолярном нерве, который проходит от угла нижней челюсти вниз по медиальному аспекту нижней челюсти, иннервируя нижнечелюстные зубы, нижнюю губу, подбородок и части языка, что эффективно для стоматологической работы в нижней челюсти. Чтобы обезболить этот нерв, иглу вводят несколько позади самого дистального моляра нижней челюсти с одной стороны рта. Язычный нерв также обезболивается путем диффузии вещества, вызывающего онемение языка, а также обезболивающего дно тканей рта, в том числе вокруг языка или язычной части зубов.

Во время нижней альвеолярной блокады обычно анестезируют несколько недентальных нервов. Мозговой нерв, который обеспечивает кожную иннервацию передней губы и подбородка, является дистальной ветвью нижнего альвеолярного нерва. Когда блокируется нижний альвеолярный нерв, блокируется и ментальный нерв, что приводит к онемению губ и подбородка. Нервы, расположенные вблизи точки, где нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть, часто также подвергаются анестезии во время нижней альвеолярной анестезии, например, влияющей на слух (ушно-височный нерв).

Лицевой нерв находится на некотором расстоянии от нижнего альвеолярного нерва в околоушной слюнной железе, но в редких случаях анестетик может быть введен достаточно далеко кзади, чтобы обезболить этот нерв. Результатом является временный паралич лицевого нерва, при котором уколотая сторона лица временно теряет способность использовать мышцы выражения лица, что включает в себя неспособность закрыть веко и опущение губной спайки на пораженной стороне в течение нескольких часов, что исчезает, когда анестезия проходит.

Напротив, верхние альвеолярные нервы обычно не анестезируются напрямую, потому что к ним трудно подойти с помощью иглы. По этой причине верхнечелюстную дугу обычно анестезируют локально для стоматологических работ, вводя иглу под слизистую оболочку полости рта, окружающую зубы, чтобы обезболить более мелкие ветви.

Стоматологический шприц

Стоматологический шприц — это шприц для введения местного анестетика. Она состоит из шприца с затвором, снабженного герметичным картриджем, содержащим раствор анестетика.

В 1928 году Bayer Dental разработала, придумала и выпустила систему герметичных картриджей под зарегистрированной торговой маркой Carpule®. В настоящее время владельцем торговой марки является Kulzer Dental GmbH.

Карпулы долгое время использовались для анестезии в стоматологии. Это практически бездонная колба. Последняя заменяется эластомерной пробкой, которая может скользить в корпусе картриджа. Эта пробка будет выталкиваться поршнем шприца. Горлышко закрывается резиновым колпачком. Стоматолог помещает картридж непосредственно в шприц из нержавеющей стали с обоюдоострой (одноразовой) иглой. Наконечник, расположенный на стороне картриджа, прокалывает капсулу, и поршень выталкивает продукт. Поэтому во время использования продукт не контактирует с окружающим воздухом.

В Великобритании и Ирландии ручные шприцы с ручным управлением используются для введения лидокаина в десны пациента.

Другие анестетики, используемые в стоматологии

  • Местные анестетики с бензокаином, эвгенол и формы ксилокаина используются местно для обезболивания различных областей перед инъекциями или другими незначительными процедурами. Местные анестетики в стоматологии воздействуют на периферические нервы на слизистых оболочках, чтобы уменьшить чувствительность. Актуальные анестетики содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного ингредиента и выпускаются в различных формах, включая растворы, кремы, гели и спреи. Показания к местной анестезии в стоматологии включают:
    • Введение иглы для инфильтрационной анестезии
    • Планирование или масштабирование корня
    • Сухая лунка
    • Установка резиновой плотины
    • Уменьшение боли в области раны

Местная анестезия также может быть использована для уменьшения стоматологической фобии, особенно у детей, путем уменьшения дискомфорта и боли.

  • Закись азота (N2o), также известная как «веселящий газ», легко проникает через альвеолы легких и растворяется в проходящей крови, откуда попадает в мозг, в большинстве случаев оставляя ощущение диссоциации и эйфории. Закись азота используется в сочетании с кислородом. Часто (особенно у детей) сладко пахнущий фруктовый аромат, похожий на автомобильный, используется с газом для глубокого вдоха.
  • Препараты для общей анестезии, такие как мидазолам, кетамин, пропофол и фентанил, используются для того, чтобы ввести человека в сумеречное состояние или сделать его полностью бессознательным и не чувствующим боли. Стоматологи, прошедшие программу обучения по анестезиологии, могут также вводить общие внутривенные и ингаляционные анестетики.
  • Мидазолам (сведущий), препарат, который подавляет воспоминания о процедуре, обычно вводится за два часа до процедуры в сочетании с тайленолом под общим наркозом, чтобы человек отправился домой без воспоминаний о том, что был в хирургии.
  • Газообразный севофлуран в сочетании с закисью азота и кислородом часто используется во время общей анестезии с последующим использованием газообразного изофлурана для поддержания анестезии во время процедуры. У детей сладкие фруктовые ароматы часто используются вместе с газами для глубокого вдоха. Ароматы бывают вишневыми, яблочными, жевательными, арбузными и др…
  • Пропофол, препарат с эффектом, аналогичным пентатолу натрия, часто используется путем внутривенного вливания через капельницу во время общей анестезии после введения газов.
  • Морфин часто используется для контроля боли во время стоматологической операции под общим наркозом. Морфин обычно вводят внутривенно.
  • Кеторолак часто вводят внутривенно для подавления как боли, так и воспаления под общим наркозом.

Препараты, используемые в сочетании с общей анестезией

  • Декадрон стероид часто вводят внутривенно для подавления воспаления и отека, возникающих во время операции под общим наркозом.
  • Ондансетрон торговой марки Зофран часто вводят для предотвращения тошноты во время операции, которая может возникнуть в результате попадания крови в желудок во время общей анестезии, или его назначают после тошноты, которая может возникнуть в результате анестезии.

Местная анестезия и беременная пациентка

При условии, что стоматолог выполняет надлежащую аспирацию, чтобы избежать внутривенных инъекций, местные анестетики, содержащие эпинефрин (адреналин), безопасны для использования во время беременности. лигнокаину и прилокаину FDA присвоена категория B, поэтому они безопасны для использования во время беременности. Лигнокаин и прилокаин продаются в виде 2% и 4% составов соответственно. Поэтому безопаснее использовать лигнокаин, чтобы вводить беременной пациентке более низкую концентрацию препарата.

Мепивикаин, артикаин, бупивикаин соответствуют категории C FDA, поэтому их следует избегать. Бензокаин, ингредиент большинства местных анестетиков, также относится к категории С, и его следует избегать. Вместо этого в качестве местного анестетика следует использовать лигнокаин.

Адреналин в больших дозах вреден для беременной женщины, поскольку он влияет на кровоток в матке. Однако его использование в низких дозах с введением местного анестетика оправдано. Адреналин вызывает сужение сосудов, что, в свою очередь, уменьшает системное распределение анестетика, а также продлевает его действие в дополнение к уменьшению кровотечения в месте операции. Лидокаин 2% с адреналином 1: 100 000 является местным анестетиком выбора при лечении беременных женщин.

Аллергия на местную анестезию

У некоторых пациентов сообщалось об аллергических реакциях на местную анестезию. Однако это явление встречается редко даже у пациентов, у которых в анамнезе были побочные реакции на ЛА.

Существует в основном 2 класса местных анестетиков: амидные или сложноэфирные соединения, в зависимости от их химической структуры.

  • Например, амид LA: лидокаин, прилокаин, артикаин, мепивакаин
  • Например, сложный эфир LA: бензокаин, прокаин

Подлинные аллергические реакции на амид LA очень редки. Сложный эфир LA с большей вероятностью может вызвать аллергическую реакцию, поскольку соединение будет расщепляться до парааминобензойной кислоты (ПАБК), которая является триггером аллергических реакций. В общей стоматологии только местное применение LA содержит сложные эфиры (бензокаин) при нанесении на область перед введением LA.

Если у человека аллергия на сложный эфир LA, следует избегать использования других типов сложных эфиров LA, поскольку при расщеплении всех сложных эфиров образуется ПАБК. Однако пациенты, страдающие аллергией на сложный эфир LA, обычно не подвергаются воздействию амида LA, поскольку ПАБК не образуется при расщеплении амида LA. В отличие от сложного эфира LA, аллергия на амидный LA не исключает использования других типов амидного LA.

Некоторые реакции вызываются введением слишком большого количества препарата, обычно из-за пути введения препарата (внутривенно) или быстрого всасывания препарата в систему, или последействия сосудосуживающего средства. Неблагоприятные реакции на ЛА можно разделить на 3 различные группы: психогенные, аллергические, токсические.

Дифференциальная диагностика и лечение

  • Психогенные реакции

Неблагоприятные реакции на ЛА обычно обусловлены гиперэмоциональной реакцией на предполагаемую опасность в чьем-то сознании, и это может быть продемонстрировано несколькими способами. Примерами являются временная потеря сознания, потливость, покраснение, изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления, приступ паники, гипервентиляция, которые могут быть ошибочно приняты за аллергические реакции. При лечении таких пациентов обращайтесь с ними осторожно и учитывайте их беспокойство. Во время лечения, если пациенты чувствуют слабость или испытывают падение кровяного давления, уложите их ровно и держите ноги поднятыми, пытаясь восстановить кровяное давление. Ослабьте любую тесную одежду и не давайте пациентам сладкой пищи / напитков после того, как они придут в сознание. Успокоить пациента.

Важно обеспечить, чтобы дети и подростки испытывали меньше беспокойства и страха, чтобы облегчить принятие будущего стоматологического лечения. В исследовании сравнивались различные методы повышения приемлемости доставки местных анестетиков пациентам в возрасте от 2 до 16 лет. Эти методы включали в себя использование аудиовизуального отвлечения внимания (с использованием 3D-видео очков), «палочки» (компьютеризированного устройства для инъекций), практику гипноза, электрическую контрстимуляцию (форма отвлечения внимания) и видеомоделирование. Однако доказательств было недостаточно, чтобы поддержать их использование.

  • Токсические реакции

Это может произойти, когда в их сосудистой системе находится большое количество анестетика, что может быть связано с повторным приемом ЛА, внутривенным введением препарата или с сопутствующими системными заболеваниями, при которых препарат не метаболизируется или не используется эффективно. Признаки и симптомы в основном связаны с нервной системой, например, агрессивное поведение, сонливость, нарушение речи, дезориентация и т.д.

Симптомы обычно проходят в течение нескольких часов, до 12 часов, поскольку организм постепенно выводит из кровотока препарат. Заверьте пациента, что его симптомы улучшатся через несколько часов и что такая реакция не должна повторяться и что в дальнейшем нет необходимости воздерживаться от приема этого препарата.

Такие реакции можно свести к минимуму, применяя безопасные методы инъекций с использованием аспирационного шприца, чтобы предотвратить попадание инъекции в кровеносные сосуды, замедлить введение препарата и избежать чрезмерного назначения ЛП, учитывая вес, возраст и историю болезни пациента.

Признаки и симптомы аллергических реакций на LA

Подлинная аллергия на LA проявляется либо как гиперчувствительность 1-го, либо 4-го типа. Признаки и симптомы могут варьироваться в зависимости от типа аллергии. Реакции типа 1 проявляются быстрым появлением симптомов, которые включают отек, покраснение, сыпь, зуд, стеснение в груди, проблемы с дыханием. Реакция типа 4 имеет отсроченное начало симптомов и обычно локализуется в месте инъекции.

Руководство

Если возникает настоящая аллергическая реакция на ЛА, пациенту следует оказать неотложную помощь в связи с анафилаксией в соответствии с рекомендациями в соответствующих областях. Для Великобритании следует ссылаться на раздел о неотложной медицинской помощи в стоматологической практике в разделе «Назначение в стоматологической практике» в BNF. Пациент должен быть немедленно отправлен в больницу, если его состояние ухудшается.

Пациент должен пройти дополнительные тесты, чтобы подтвердить свою аллергию на LA или другие возможные причины нежелательной реакции.

Теория управления затвором в безболезненной анестезии

Теория управления вратами объясняет, что боль может быть уменьшена, если сенсорные нервные волокна стимулируются за счет безвредных стимулов.

Прогресс в методах, используемых для проведения местной анестезии, очень важен. Существуют виды местной анестезии, при которых вибрация воздействует на кожу во время введения инъекции в кожу. При этом используется теория управления затвором, чтобы свести к минимуму боль для пациента. Высокочастотные вибрации, исходящие от устройства, которое прикреплено к шприцу, подавляют болевые ощущения, исходящие от иглы. Они могут мешать сигналам боли, закрывая ворота в мозге. Нервные волокна, которые стимулируются, являются волокнами Ab с помощью давления или вибрации. Другие рецепторы, называемые тельцами Мейсснера, в более глубоких тканях и костях также вносят свой вклад.Это закрывает «нервные ворота», что уменьшает чувство боли у пациента.

Методы, используемые стоматологом для уменьшения боли во время анестезии с использованием теории gate control: нагревание картриджа с местным анестетиком, растяжение слизистой оболочки полости рта, мягкое растирание кожи вне полости рта.

Возможные побочные эффекты

Миотоксичность

Хотя осложнения, связанные с миотоксичностью при стоматологической анестезии, редки, миотоксические повреждения в основном обусловлены нарушениями гомеостаза кальция. Начало миотоксического эпизода может произойти в течение от нескольких часов до нескольких дней после введения местного анестетика (ЛА). Было обнаружено, что большая концентрация и более длительное воздействие ЛА имеют положительную корреляцию с миотоксическими эффектами. Мышцам человека может потребоваться от 4 дней до года, чтобы оправиться от миотоксического инсульта. Местные анестетики, используемые клинически, могут быть ранжированы в порядке возрастания их риска миотоксичности, к ним относятся лидокаин, ропивакаин и бупивакаин.

Глазные осложнения

Стоматологическая анестезия может сопровождаться многими осложнениями, такими как окклюзионные осложнения. Существует много форм стоматологической анестезии, которые могут вызвать эти проблемы, например, неполноценная зубная блокада (IDB). Чаще всего глазные осложнения возникают на той же стороне лица, где была сделана инъекция. Симптомы включают двоение в глазах, сопровождающееся частичной или полной слабостью глазных мышц. Многие патофизиологические процессы обсуждались как причина этих осложнений, включая внутриартериальную инъекцию и вегетативную дисрегуляцию. Кроме того, после инцидента пациента следует успокоить, а глаз следует прикрыть марлей, чтобы защитить глаз, пока не вернется корональный (мигательный) рефлекс. Эти симптомы обычно проходят сами по себе, но при возникновении стойкости или ухудшения следует обратиться к офтальмологу.

Источник: Википедия


Полный комплекс стоматологических услуг в Истре для детей и взрослых: от консультации до сложных операций в рамках одной клиники «Доктор НеболитЪ»
Консультация и запись на приём ежедневно с 9:00 до 19:00

Похожие записи